Metotreksat (MTX) brukes i høye doser til behandling av en rekke onkologiske tilstander. Effekten
reverseres ved å gi folinsyre ("Leukovorin") etter gitte protokoller. Lavdosert MTX brukes bl.a. ved
særlig refraktære tilfeller av psoriasis/psoriatisartritt, revmatoid artritt og polymyositt.
SERUMKONSENTRASJONER OG TOKSISITET
I onkologisk behandling brukes serumkonsentrasjonsmålinger aktivt og folinsyredosene
justeres ut fra disse. Tidlige studier av MTX indikerer at det er høy risiko for toksiske
virkninger på beinmarg og gastrointestinale slimhinner dersom serumkonsentrasjonene er 5 –
10 μmol/L 24 timer etter dosering, 0,9 – 1,0 μmol/L etter 48 timer og 0,1 μmol/L etter 72 timer.
Ved sterkt forsinket eliminering og akutt nyresvikt etter høydose MTX er det aktuelt å bruke spesial-antidot karboksy-glukarpidase (Voraxaze), som spalter sirkulerende MTX til intaktive fragmenter. Ett av disse fragmentene, DAMPA, kryssreagerer med de fleste immunoassaymetoder for MTX, og gir falskt forhøyet verdi ved måling i de første 48 timer etter administrering av glukarpidase.
Dersom det er behov for å følge konsentrasjonsforløpet i dette tidsintervallet, bør MTX måles med en mer spesifikk kromatografisk analysemetode, som feks /content/2715/Metotreksat-i-serum-HPLC-UV